Модели взаимоотношений врач-пациент

Время прочтения ~ 3,15 минут

Взаимоотношения врача и пациента могут быть основаны на различных теоретических моделях. Модели Роберта Витча включают инженерную, пасторскую, коллегиальную и контрактную. Модели Иезикиля и Линды Эмануэль представляют патерналистскую, информированную, интерпретационную и совещательную модели. Однако, выбор модели должен быть основан на индивидуальных потребностях и контексте каждого клинического случая. Ключевое значение имеет общение и сотрудничество между врачом и пациентом, а также учет предпочтений пациента при принятии решений в медицинской команде.

➀ Инженерная (Engineering)
принцип «лечить болезнь, а не больного»;
отношение к пациенту, как к бездушному механизму
исправление отклонений механизма (организма)

➁ Пасторская (Priestly)
она же патерналистская
главный человек, принимающий решения — врач
отношения «отец-ребенок», «наставник-подопечный»

«Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением», — в клятве Гиппократа врач — патерналист.

➂ Коллегиальная (Collegial)
она же партнерская
равноправие врача и пациента
максимальное информирование пациента, совместное принятие всех решений, разделение ответственности

➃ Контрактная (Contractual)
взаимодействия на принципах общественного договора
каждая сторона берет на себя обязательства и достигает выгоды

❱ После 1970-х годов динамика отношений врач — пациент изменилась с признанием важности автономии пациента в принятии решений.

➀ Патерналистская (Paternalistic);

➁ Информирования (Informative) — четкое разграничение зон ответственности между врачом и пациентом, врач только информирует с учетом профессионального знания. Пациент принимает решение сам.

➂ Интерпретационная (Interpretive) — врач информирует и о состоянии пациента, методах лечения и возможных рисках, помогает пациенту самостоятельно принять решение, а не под давлением своего авторитета. Психологи — привет!

➃ Совещательную (Deliberative) — врач полностью информирует пациента, помогает в принятии решения, высказывая собственное мнение.

Две последние модели сотрудничества — то, к чему нужно стремиться.

См. рис. выше.

Когда я изучала модели взаимоотношений в медицине, наткнулась на статью «Больше никаких моделей: просто спросите пациента», Грега Кларка (Physician-Patient Relations: No More Models by Greg Clarke, Robert Hall, Greg Rosencrance, 2004)

Автор провел исследования и утверждал, что выбор «предпочтительной» модели отношений плохо соответствует клиническому опыту.

Модель врач-пациент — модель отдельного автономного врача и пациента.

Что у каждого пациента есть опыт, социальный контекст, есть семья и близкие. Как правило, никто не хочет принимать решения в одиночку.

Врачи должны сначала спросить пациентов, как они хотят, чтобы им преподносилась медицинская информация и как выстроить процесс принятия решений, распределив роли в медицинской команде.

Поэтому, когда кто-то оперирует терминами и говорит, что какая-то модель предпочтительнее — это не так.

В каждом медицинском случае свой контекст.

И, кстати, патернализм тоже не всегда — зло. Вспомним про педиатрию, психиатрию и геронтологию.